有这 3 张表格，再也不别离避孕方式选择

我们病理上常常遇到男同性恋前来咨询如何安全和必要输精管，先为为医生的你，如何回答？

在美国，15～44 岁男同性恋妊娠中仍有 45% 为非计划书妊娠，这些非无意的妊娠多与不符合、不坚持符合和经典符合有较高失败的输精管分析方法有关。与此同时，随着我国生子政策的封闭，一些男同性恋想再次排卵的计划书也因旧时的一些输精管分析方法而太大搁置。近来 Curtis 教授发同上在 NEJM 上的一篇文章对于输精管分析方法的同样给了我们很多启示。

少见输精管方式则

图 1 少见的输精管方式则必要输精管率相对

（Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106）

因此，NEJM 中选，安全和、必要、等价的长效等价输精管（LARC）可成为未来一线输精管方式则。

目前为止，长效等价输精管（LARC）可分为内廷节育器（IUDs）和植入式输精管两种。

内廷节育器（IUDs）

内廷节育器主要是局部该组织对孔洞的该组织反某种程度而影响受精卵着床，并不能损坏已植入的胎盘。

1. 一般而言

目前为止常用的内廷节育器有以下两种：

（1）计有铜内廷节育器（copper-containing IUD，Cu-IUD）可在内廷不间断释放出来具有生物活性，有较弱抑止生殖的铜原子，对体外有毒性依赖性，使体外头尾分离，其输精管效果与计有铜范围成正比。摆放在短时间约为 10 年。少见症状主要同上现为经量渐增，病理也可用紧急输精管。

（2）计有内廷节育器（LNG-IUDs）主要依赖性为抑制排卵，彻底改变结膜黏液性状，使结膜黏液稠厚，不利于体外穿透。目前为止主要有 Mirena（计有 LNG52 mg）、 Liletta（计有 LNG52 mg）、Kyleena（计有 LNG19.5 mg）和 Skyla（计有 LNG13.5 mg），可摆放在 3 年～5 年平均。与计有铜 IUD 相比，LNG-IUD 可增大月经期间的经量渐增的现象，因此也可用治疗功能性失调性子宫出血。

2. 适合于该与禁忌证

几乎所有育龄期的男同性恋都可符合 IUD，但有以下上述情况的除外：

（1）对铜全身性或对内廷节育器构成部件全身性者；

（2）近来有盆腔炎性癌症或有淋病者，除此以外是有生殖道衣原体或淋球菌病毒感染者；

（3）患有某一种妇科癌症或严重的全身癌症者；

（4）无法解释的不止者。

NEJM 除此以外指出，未进行筛查的有淋病病毒感染较高风险的男同性恋，某种程度在摆放在 IUD 之前进行常规筛查，而绝不延迟摆放在。对于已确诊的结膜癌或子内廷膜癌的男同性恋，可在等待治疗的处理过程中独自符合 IUD。假定乳腺癌病症为摆放在 IUD 的禁忌症，但目前为止仍无这样一来证据同上明这一观点。

植入式输精管（Subdermal Hormonal Implant）

植入式输精管目前为止可用病理主要为腹腔埋植剂 Nexplanon，先为为一种缓释系统的输精管剂，环境保护、恒定、微量释放出来甾体代谢，起到抑制排卵和彻底改变结膜黏液性状的依赖性。具有无需记住符合短时间、简单、简便等优势，摆放在短时间约 3 年。

除外对植入剂构成全身性及乳腺癌病症外，植入式输精管几乎符合于所有男同性恋。

就其症状为点滴出血或螺旋状不止，随着摆放在短时间逐步延长可逐步改善，一般无需处理。

同上 1 少见长效等价输精管方式则相对

特殊上述情况时长效等价输精管方式则的符合

1. 开启 LARC 的时机

美国 MMWR 总和了少见的一些上述情况，先为了如下归纳：

同上 2 开启 LARC 分析方法的医疗教师资格标准（MEC）

节录：MEC4，不能接受的健康较高风险，LARC 不中选符合；MEC3，理论模型或实践证明较高风险等于优点，LARC 一般不中选符合；MEC2，假定得出结论优点等于较高风险；MEC1，都只；NA，不符合。

2. 气喘输精管

气喘妇人为保证母儿安全和，某种程度这两项再考虑 LARC。

对于不哺乳的婴儿，气喘即可符合植入式输精管，48 h 内可摆放在 IUD.

其他妇人可同样气喘 4 周以上再摆放在 IUD.

气喘 6 周可符合植入式输精管。

3. 淋病及 HIV 病毒感染者

值得注意观点认为，淋病及较高危男同性恋绝不再采取长效等价方式则输精管，但 2016 年美国 MMWR 提出，是否独自摆放在 IUD 可取决病症本人无意，目前为止已有实验同上明淋病较高危病症符合 LARC 可降低随后病毒感染的较高风险。对于 HIV 病毒感染者，也无就其证据同上明 LARC 时会与抑止转录病毒相互依赖性，影响其治果。

育龄期妇人某种程度该首先再考虑长效等价输精管

当同样输精管分析方法时，某种程度鼓励育龄期男同性恋再考虑 LARC。内廷节育器和植入式输精管时目前为止预防意外孕妇，实现安全和、长效、等价输精管的最佳分析方法，其就其的症状，如出血、经量增大等是今后我们努力改进的中长期。

参考文献

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

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总编： 较高瑞秋