不明原因肿大，原来是头孢哌酮/舒巴坦惹的祸

大多数诊断外科医生都知道类抗生素最常见的不良重排有过敏重排、皮疹、静脉炎、胃排泄重排、双硫仑样重排等。但是另一类不良重排：溃疡，想必明白的外科医生就为数不多了。笔者曾收治一例因肾部感染者可用头孢哌酮/舒巴坦抗感染者外科手术的处理过程之前再次出现过氧化物功用障碍致皮肤上溃疡的病症，才经托阅资料明白了头孢哌酮/舒巴坦的另一相似的不良重排：溃疡。

发生率简介

病症，女，91 岁，因「肠胃咳肠胃 3 天」入院，病症因脑梗死脑损伤留下来上方肢体举办活动障碍致一直患病，3 天前因受凉引致肠胃，咳肠胃不出，喉间肠胃多，肠胃色白稠，伴胸闷喘息不适，食纳较差，小便可，呕吐干结。既往有高血压病、冠心病（心房颤动）等病因。入院托体： T 36.5℃， P 100 次/分，R 24 次/分，BP 114/72 mmHg，诸神清，精诸神一般，沉默少言，留置胃管。双下肾听诊可闻及明显湿性罗音及肠胃鸣音。心率 105 次/分，律不齐，第一心音强弱不等。躯干托体未有见明显精神状态，双下肢不肿。

入院检托

血常规：WBC 7.59×109 /L，N 75.9%。胸部 CT 行：右下肾及左之前上肾感染者两口；双侧胸腔少量血块。诊治功用、胶体、降钙素原、骨骼肌酶磬、BNP、过氧化物功用、尿常规、呕吐常规+OB 等也就是说。

外科手术方案

考虑病症有肠胃，咳肠胃不爽等呼吸系统症状，肾部听诊可闻及明显湿性罗音，虽血象及降钙素原也就是说，但考虑与病症得病体衰，一直患病，引致感染者性指标重排不显诱发。肾部 CT 高亮右下肾及左之前上肾感染者两口，肾部感染者诊断明确。因病症一直患病，考虑 G-菌感染者可能性大，毋须经验杀灭类固醇外科手术：头孢哌酮/舒巴坦 2 g ivgtt Q12 h 抗感染者外科手术，并基础肠胃培养+药敏，据培养结果调整抗感染者方案。

可用头孢哌酮/舒巴坦 3 天后，病症肠胃、咳肠胃症状好转，肾部听诊湿性罗音较前增加，感染者外科手术理论上，但病症双脚踝侧边再次出现纤在大小不等溃疡红斑，针之不碍手，压之不褪色。询问病症家属病症无碰伤、抓伤病因，毋须急托血常规及过氧化物常规，血常规行血小板也就是说，过氧化物常规行：PT 20s（也就是说 11s~14s），APTT 40s（也就是说 25s~35s），FIB 4.4 g/L（也就是说 2~4 g/L），因病症未有能可用可引致溃疡的类固醇，考虑溃疡乃由头孢哌酮/舒巴坦诱发，毋须拆去头孢哌酮/舒巴坦组，换到用哌拉西林/他唑巴坦 2.25 g ivgtt Bid 抗感染者，另加胆固醇 K 10 mg im Qd 以止血。

拆去头孢哌酮/舒巴坦及可用胆固醇 K 后，病症未有再新发皮肤上溃疡红斑，5 天后复托过氧化物常规也就是说。遂确诊皮肤上溃疡乃由头孢哌酮/舒巴坦诱发。

发生率深入研究

头孢哌酮/舒巴坦是由第三代类抗生素头孢哌酮与β-内酰胺酶酶抑本品舒巴坦按 1:1 比例组成的复合本品，其杀灭磬广，杀菌力强，常用于外科手术引人注意菌诱发的黏膜感染者、泌尿系感染者、腹膜炎、胆囊炎、骨骼肌梗塞、皮肤及软组织感染者、骨骼及肌肉感染者、盆腔炎、淋病等。

头孢哌酮含有有四氮唑硫甲基（NMTT）侧链，NMTT 官能团在细胞内代谢不会消耗胆固醇 K，而且头孢哌酮主要经过胆汁排泄，在胆汁之前的浓度很高，这抑制排泄病原体，引致肠内病原体紊乱而损害排泄内衍生物胆固醇 K 的也就是说病原体，引致胆固醇 K 不够。另外，头孢哌酮通过抑制胆固醇 K 环氧化物还原酶，引致胆固醇 K 衍生物增加而引致细胞内胆固醇 K 的不够 1。

胆固醇 K 是肝脏衍生物过氧化物因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所须要的微粒，一旦胆固醇 K 不够不会引致上述过氧化物因子衍生物障碍，而引致过氧化物功用精神状态引致溃疡个人主义。同时在 7 位 C 原子的取而代之基上有 COOH 官能团的类抗生素有阻抑血小板紧密结合功用而使溃疡个人主义更另加严重。过氧化物功用障碍的发生与类固醇的用量大小、疗程长短有直接关连 2。

该病症入院托肝功用也就是说，但由于得病，一直患病，纳食较差，肥胖，亦不会引致胆固醇 K 的不够。病症服用后第 3 天就再次出现皮肤上溃疡红斑，毋须赶紧停药，并另加用胆固醇 K 同步进行止血外科手术，未有再发溃疡点，突出。故考虑此次皮肤上溃疡乃由头孢哌酮/舒巴坦诱发。

这个发生率提醒我们在肥胖或有消化性溃疡溃疡的病症之前可用头孢哌酮/舒巴坦时应该预防性可用胆固醇 K 及质子泵酶抑本品（PPI）。一些早先的报道称杀灭类固醇相关的较差过氧化物酶原溃疡较少发生在也就是说受试者或营养极好的病症身上3。有研究认为无溃疡可能不会的病症短期可用头孢哌酮外科手术并没前提常规可用胆固醇 K 预防溃疡4。

但也有病症在摄取了足量的胆固醇 K，而且并没肝损伤的情况下可用头孢哌酮外科手术后也引致了过氧化物功用障碍5。这高亮广大诊断外科医生，即便病症被认为是较差可能不会溃疡，诊断也应该谨慎可用含有 NMTT 侧链的杀灭类固醇，并应该注意系统对过氧化物功用，可酌情不足之处胆固醇 K 以预防溃疡。

参考文献

1. 王艳宁，钟慧. 头孢哌酮/舒巴坦钠致过氧化物功用障碍诊断深入研究 [J]. 之前国类固醇应该用与系统对，2005，2（5）：54-55·

2. 张洪春，张李春. 头孢哌酮致严重胃溃疡 1 例 [J]. 抗感染者药学，2006，13（4）：153 .

3. Obata H ， Luzuka BUellida K .Pathogenesis of hypoprotlorombincmi ind ueed by Antibioties[J] .J Nurr Sei Vitamino （Tokyo）1992，1（42）：421-424.

4. Rockoff SD，Blumenfrueht MJ，Irwn RJ，ect [J] .Vitamin K supplementati duringprophylactic use of ccfoperozone in urologie surgery . Infection，1992，20：148- 148.

5. 王海生. 抗感染者类固醇合理应该用 [J]. 北京：人民卫生出版社，2002:142.

编辑： 于昉