ACOG 意见：他莫昔芬是否增加子宫内膜癌可能会？

他莫昔芬是一种非类选择官能的睾酮介导调节剂（SERMs）。临床精神科总是将其用于睾丸乳癌较高血压的病患和睾丸乳癌较高几率男官能的乳癌性疾病预防。标准剂量的他莫昔芬可能与上皮细胞上皮细胞增殖、浸润、皱纹演化成、浸润官能乳癌和上皮细胞官能疾病有关。

为此，ACOG理事会建议对施打他莫昔芬的男官能适当随访，指标几率，并同步进自为结节病性疾病的预防和核查。

大部分研究工作发现，施打他莫昔芬的男官能暴发上皮细胞结节病的几率是相同年龄段成年人的2至3倍。上皮细胞结节病暴发几率与施打剂量和时间有关。研究工作报道，用到他莫昔芬（20 mg/d）同步进自为病患的较高血压暴发的已确定、评定、病理和生物学与一般成年人并无相异。但是一些报告认为较高剂量他莫昔芬（40 mg/d）非常不免暴发侵扰官能。

美国睾丸与肠道儿科辅助病患研究工作一组（NSABP）一项早期研究工作指出，施打他莫昔芬（20 mg/d）较高血压上皮细胞结节病的发病率为1.6/1000，施打疗效的结果指出较高血压发病率为0.2/1000。这个研究工作中所，他莫昔芬一组睾丸乳癌5年无病成功率为38%，微小较低疗效一组。这指出他莫昔芬病患睾丸乳癌可以微小提较高较高血压的成功率，这一理论上远远大于暴发上皮细胞结节病的几率。不间断用到他莫昔芬10年可进一步增较高睾丸乳癌的复发和被害几率。

上皮细胞官能疾病包括平滑肌官能疾病、乳癌官能疾病、较高评定上皮细胞上皮细胞非典型官能疾病、疣官能疾病和未分类官能疾病。上皮细胞官能疾病极为常见，大约%侵扰官能结节病的8%。据 NSABBP 统计资料，用到他莫昔芬病患的较高血压官能疾病发病率大约为17/100000，用到疗效的结果指出发病率为零。

NSABP 预防官能实验原始数据指出，用到他莫昔芬同步进自为预防病患，可微小增较高侵扰官能和非侵扰官能睾丸乳癌的几率。此外，他莫昔芬出现异常上皮细胞上皮细胞恶官能的能力在绝经期此前和绝经期后男官能中所有所区别。在较高几率男官能的预防官能实验中所，两一组中所49岁及以下男官能的上皮细胞结节病发病率在统计资料学上无微小相异；但是在50岁及以上男官能中所，与疗效一组相比他莫昔芬一组的几率率非常较高。

另一研究工作发现，绝经此前男官能，无论否同步进自为病患，超声波核查下上皮细胞上皮细胞表面、上皮细胞体和病因病理核查很难差别，但是在用到他莫昔芬的绝经后男官能中所，上皮细胞上皮细胞间歇官能情况下微小增多。因为他莫昔芬抑制上腹膜一组分细胞肥大，所以无疼痛的他莫昔芬施打者的上皮细胞上皮细胞表面与间歇官能病因情况下仅仅很难相关官能。

对于施打他莫昔芬的无疼痛男官能而言，正因如此经超声波、上皮细胞上皮细胞活检或两者兼用对上皮细胞结节病的乳乳癌作用不大。虽然用到他莫昔芬的无疼痛绝经后男官能不能够通过正因如此核查病患上皮细胞上皮细胞病变，但是宫腔控制论造影改善了超声波核查的准确官能，适当时可对内部结构上扭曲同步进自为无关或核查。

其他原始数据指出在用到他莫昔芬病患睾丸乳癌早先，应当当对应当绝经后较高血压中所低几率和较高几率成年人。在 510 名近期病患为睾丸乳癌的绝经后较高血压中所，病患此前乳乳癌出 85 名长期存在良肉的无疼痛较高血压。所有较高血压均同步进自为皱纹切除术。术中所两名较高血压为不十分相似浸润，随后同步进自为上皮细胞切除术。剩下的较高血压用到他莫昔芬（20 mg/d）同步进自为为时5年的病患。开始长期存在病变的群一组中所不十分相似浸润发病率为 11.7%，结果指出为 0.7%，几率增较高了 18 倍之多。此外，开始长期存在病变的群一组中所，皱纹发病率为 17.6%，结果指出为 12.9%。

虽然合并用到ACS可减少上皮细胞上皮细胞浸润和上皮细胞结节病几率，但是ACS对睾丸乳癌和用到他莫昔芬的男官能上皮细胞上皮细胞的冲击尚未可知。因此，不提倡将其作为一种增较高几率的方法。

基于以上原始数据，理事会设想以下建议：

1. 不断更新研究工作提示他莫西芬可使较高血压额外得益，因而破例拉长施打他莫西芬至10年。

2. 应当当知悉施打他莫昔芬的较高血压上皮细胞上皮细胞浸润、上皮细胞结节病和上皮细胞官能疾病的几率。如果用到间歇官能疼痛应当立即知悉医生。

3. 较高血压用到任何间歇官能肿胀、溢液都应当同步进自为分析探讨。

4. 绝经后牛仔裤他莫昔芬，应当严密监测否用到上皮细胞上皮细胞浸润或上皮细胞结节病的疼痛。

5. 绝经此前牛仔裤他莫昔芬，可能会增较高结节病几率，除了正因如此针灸核查以外，不需要额外同步进自为监测。

6. 除非较高血压被确认为上皮细胞结节病较高危成年人，正因如此上皮细胞上皮细胞核查可能会提较高施打他莫昔芬男官能的上皮细胞结节病早期检出率。此类检验可能所致非常多的损伤，且病患手段极其昂贵，因此相当破例。

7. 新证据指出绝经后男官能用到他莫昔芬后可暴发不十分相似浸润，根据病患此前否长期存在良官能上皮细胞上皮细胞皱纹分为较高几率一组和低几率一组。因此病患此前对绝经后男官能同步进自为经超声波乳乳癌有一定理论上，适当时可用到宫腔控制论造影或宫腔镜核查。

8. 如果暴发上皮细胞上皮细胞不十分相似浸润，应当当同步进自为适当的病患，能否再次用到他莫昔芬需要再次指标。如果权衡再次用到他莫昔芬，较高血压必须拒绝接受一定几率，上皮细胞上皮细胞不十分相似浸润的较高血压可以权衡上皮细胞切除。上皮细胞结节病自为上皮细胞切除术后，为了保护睾丸，与精神科研讨研讨后，或许可以再次用到他莫昔芬。

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编辑： 胡焕然