ACOG 最新指南：宫内节育器和皮下埋植避孕的常用

内侍节育器（intrauterine devices，IUDs）和埋植唯恐孕药统称为长效参量唯恐孕药（long-acting reversible contraceptives，LARC），是最适当的参量唯恐孕药方法有。与其他参量唯恐孕药方法有相比，LARC 唯恐孕药时间段长，育龄期男同连续性恋装入 IUDs 不久，受孕的稳定下来不够快也较太快。近年来，LARC 的可用状况明显减低，车祸怀孕赴援明显降较高。

美国外科外科协会针对长效唯恐孕药给显现出了新的实践指南与敦促。

指南举荐概要

1. A 级敦促：

（1）不够年期最初胎死腹中都清宫术后立刻放于 IUDs 其所作为人身安全、适当、基本上的唯恐孕药措施。

（2）不够年期最初及末期人工（或共存）胎死腹中都当天埋植唯恐孕药移除剂其所作为人身安全、适当、基本上的唯恐孕药措施。

（3）不举荐在放于 IUDs 在此之同一时间基本上可用抗菌本品。

2. B 级敦促：

（1）IUDs 和埋植唯恐孕药其所作为人身安全、适当、基本上的唯恐孕药措施向不曾采购和成人男同连续性恋备有。

（2）排除不够年期状况后，年末经周期的任何时间段可选择放于 IUDs 或唯恐孕药移除剂。

（3）断定不够年期最初本品胎死腹中都实际上后立刻放于 IUDs 其所作为人身安全、适当、基本上的唯恐孕药措施。

（4）难产立刻放于 IUDs（即胎盘从娩显现出和剖宫产 10 分钟内）其所作为人身安全、适当、基本上的唯恐孕药措施。

（5）无论究竟婴孩喂养，难产立刻埋植唯恐孕药移除剂（即婴儿后显现病情恶化同一时间）其所作为人身安全、适当、基本上的唯恐孕药措施。

（6）很难接受过病菌侵入连续性的男同连续性恋以及有病菌传染高危环境因素的男同连续性恋，在放于 IUDs 在此之同一时间其所同步进行病菌传染侵入连续性。放于 IUDs 不其所因下次侦测结果而延期。HIV结果的病患者的治疗可无需装入 IUDs。

（7）有癌变不够年期病史的男同连续性恋可以放于 IUDs。

3. C 级敦促：

（1）LARC 对人证较少，其所作为人身安全、适当、基本上的唯恐孕药措施向仅有男同连续性恋备有。

（2）承诺紧急状况唯恐孕药且符合标准铅 IUD 放于先决条件的男同连续性恋，其所基本上放于铅 IUD 紧急状况唯恐孕药。

（3）为优化 LARC 的病患者评鉴和可用间歇连续性，病患者政府部门其所包括年末经肿胀的意味著发生变化模式并确保不会导致伤害。

（4）子宫上皮细胞活体、镜健康检查、子宫颈电灼或外科手术、子宫上皮细胞抽样手术过程中都可选择放于 IUDs 。

（5）子宫颈生物化学侦测显现出多毛，具有一定的碰巧连续性。水痘的随身携带 IUDs 病患者，不无必需抗菌本品治疗，也不无必需装入 IUDs。

（6）IUD 可见且可人身安全装入时，不够年期男同连续性恋其所装入 IUDs。

（7）确实说明了，绝经期男同连续性恋在绝经同一时间无必需装入 IUDs 或唯恐孕药移除剂。

较少见的 LARC

1. 内侍节育器（IUDs）：最较少见的 5 种 IUDs：铅内侍节育器和其他 4 种内侍节育器（LNG-IUDs）

（1）铅内侍节育器（铅 IUD）

铅内侍节育器是PVC多肽的 T 标准型节育器，外用铅裹。铅 IUD 的唯恐孕药精准度主要是通过抑制作用乳腺的迁移和生存能力来企图受精的。FDA 批文铅 IUD 可用上限长达 10 年。铅 IUD 可引致严重的年末经肿胀和痛经，非甾体类抗光药可可用治疗痛经和铅 IUD 引致的肿胀。

（2）内侍节育器（LNG-IUDs）

4 种特指的内侍节育器：LNG-20IUD（Mirena）、LNG-18.6IUD（Liletta）、LNG-19.5IUD（Kyleena）、LNG-13.5IUD（Skyla）。LNG-IUDs 释放激素作可用子宫上皮细胞，使其拉长，抵抗介导雌激素的作用，多引致闭经和年末经淋漓不尽。与铅 IUD 一样，非甾体抗光药可可用治疗 LNG-IUDs 相关的年末经肿胀。

2. 埋植唯恐孕药：依托孕烯移除剂

依托孕烯移除剂的主要作用机制是抑制作用生殖。埋植唯恐孕药是最适当的参量唯恐孕药措施，肥胖、过重以及体重情况下的男同连续性恋，不够年期赴援都同样较高。埋植唯恐孕药的一个优点是可纾缓痛经病症，然而其年末经肿胀模式的发生变化和不可预测是最较少见的停止使用或许。非甾体抗光药可治疗唯恐孕药移除剂引致的年末经肿胀。制剂唯恐孕药药与雌激素联合治疗可明显优化其肿胀状况，但停止治疗后肿胀病症可反复。

唯恐孕药移除剂埋植与装入的胃癌极为罕见。埋植胃癌包括疼痛、较少量肿胀、血肿形成、埋植过深或埋植不正确等。装入胃癌主要由移除剂破损以及因埋植过深而只能触就诊和出发点移除剂引致。高频磁共振、MRI、X 线（出发点含钡移除剂）、CT 以及荧光仿射变换法可以出发点移除剂。装入移除剂后，受孕可很太快稳定下来。所有同步进行移除剂埋植和装入的内科医生都必需同步进行规范化培训。

诊断注意事项与敦促

1. IUDs 和埋植唯恐孕药究竟适合于不曾采购和成人男同连续性恋？

IUDs 和埋植唯恐孕药其所作为人身安全、适当、基本上的唯恐孕药措施向不曾采购和成人男同连续性恋备有。62% 的成人和新进男同连续性恋（年龄在 14～20 岁）为了让 LARC，评鉴和接下来可用赴援较高。不举荐基本上可用米索名列同一时间茅醇纾缓 IUDs 的放于。14～17 岁的成人为了让 LARC 时，不够排斥为了让埋植唯恐孕药。

2. 放于 IUDs 或唯恐孕药移除剂的最佳时间段？

排除不够年期后，可在年末经周期的任何时间段放于 IUDs 或唯恐孕药移除剂。无论何时放于铅 IUD，放于后无需需做任何机内唯恐孕药措施。敦促在放于 LNG-IUDs 或唯恐孕药移除剂后 7 天内可用唯恐唯恐孕药。胎死腹中都手术后即刻、婴儿后 21 天内以及另一种简单唯恐孕药方法有转变为放于 LNG-IUDs 或移除剂唯恐孕药，年末经肿胀 7 天内放于 LNG-IUDs，或是年末经肿胀的 5 天内埋植唯恐孕药移除剂无需需机内唯恐孕药措施。

胎死腹中都后：人工或共存胎死腹中都后立刻 LARC 是人身安全适当的。胎死腹中都的病患者因生殖功能可在胎死腹中都后 10 天内稳定下来，再度车祸怀孕的几赴援较高。想尽办法唯恐孕药的男同连续性恋，幸而启动唯恐孕药措施可减较少车祸怀孕。

不够年期最初刮宫术后、本品胎死腹中都实际上后立刻放于 IUDs 其所作为人身安全、适当、基本上的唯恐孕药措施。传染导致的胎死腹中都对人立刻放于 IUDs。不够年期最初及末期人工（或共存）胎死腹中都后当天埋植唯恐孕药移除剂其所作为人身安全、适当、基本上的唯恐孕药措施。本品胎死腹中都时可在给予米非司胺当天或实际上胎死腹中都后埋植唯恐孕药移除剂，深入研究说明了同一时间者病患者评鉴不够高些。

难产：难产立刻 LARC（显现病情恶化同一时间）为最佳措施，男同连续性恋因婴儿后生殖功能的促使稳定下来，车祸不够年期的几赴援较高，其在防治再度车祸不够年期全面性具有极为重要作用。

难产立刻放于 IUDs（胎盘从婴儿后或剖宫产 10 分钟内）其所作为人身安全、适当、基本上的唯恐孕药措施。难产立刻放于 IUDs 的对人证为子宫传染（如围产期睫毛膜胚胎光、子宫上皮细胞光、难产粘液毒血症）或已就病患的难产肿胀。难产埋植唯恐孕药（婴儿后显现病情恶化同一时间）其所作为人身安全、适当、基本上的唯恐孕药措施，婴孩喂养不须。

铅 IUD 因不成份激素，对婴孩喂养很难受到影响；LNG-IUDs 和唯恐孕药移除剂虽成份微量激素，但其对婴孩量、婴孩的生长发育很难受到影响。

3. 内侍节育器什么但会适合于紧急状况唯恐孕药？

在无人身安全措施的后 5 天内放于铅 IUD 是最适当的紧急状况唯恐孕药措施。想尽办法紧急状况唯恐孕药且符合标准放铅 IUD 先决条件的男同连续性恋，其所基本上举荐放于铅 IUD。与体重情况下的男同连续性恋相比，肥胖男同连续性恋制剂或塞班司他紧急状况唯恐孕药的失败赴援不够高。铅 IUD 的唯恐孕药精准度不受体重受到影响。对无必需紧急状况唯恐孕药的男同连续性恋，其所考虑放于铅 IUD 唯恐孕药代替制剂紧急状况唯恐孕药药，不够是是肥胖男同连续性恋。

放于铅 IUD 紧急状况唯恐孕药的男同连续性恋可移去内侍节育器远超仍然唯恐孕药的精准度。LNG-IUDs 究竟能够作为紧急状况唯恐孕药措施仍在深入研究中都，现阶段还很难在诊断中都可用。

4. IUDs 和唯恐孕药移除剂可以唯恐孕药多较少年？

铅 IUD、LNG-20 IUD 以及唯恐孕药移除剂的适当唯恐孕药时间段均超过 FDA 特许的可用上限。

5. 放于 IUDs 在此之同一时间究竟其所该基本上侵入连续性病菌？

很难侵入连续性过病菌传染（STIs）的男同连续性恋或有 STIs 高危环境因素的男同连续性恋在放于 IUDs 同一时间其所行 STIs 侵入连续性。放于 IUDs 不其所因下次侦测结果而延期。侵入连续性结果HIV时，可以在不装入 IUDs 的但会同步进行治疗。STIs 几赴援较高或既往做过 STIs 侵入连续性的水痘连续性男同连续性恋，放于 IUDs 同一时间无需需基本上侵入连续性。 可用 LARC 的群体中都唯恐的可用赴援降较高，敦促 STIs 高危群体加用唯恐，同步进行 STIs 人身安全。

IUDs 放于的对人证为已知存在的化粘液连续性子宫颈光、菌株传染或淋病。对子宫颈传染的病患者，诊断内科医生敦促，其所延期放于 IUDs 直到治疗启动、诊断病症变成、子宫颈身体健康检查情况下、双合就诊健康检查无肿块及触痛。菌株传染和淋病病患者，因其再度传染赴援极低，敦促每 3 个年末其所上报一次。

6. 放于 IUDs 在此之同一时间防治连续性可用抗菌本品能否降较高盆腔光的发生？

不举荐放于 IUDs 在此之同一时间基本上可用抗菌本品。IUDs 相关的传染与 IUDs 移除时宫腔传染有关，与 IUDs 本身无关。

7. 在年末经周期中都 IUDs 和唯恐孕药移除剂的受到影响是什么？

每一种 LARC 对年末经肿胀的受到影响不尽相同。为同一时间提 LARC 唯恐孕药措施的病患者评鉴和可用间歇连续性，病患者其所政府部门年末经肿胀意味著的发生变化方式并确保不会导致伤害。 新发的精神长时间子宫肿胀分析方法有、鉴别就病患（不够年期胃癌、传染、小儿恶连续性）其所与不曾可用 LARC 者的精神长时间子宫肿胀相同。因 LARC 受到影响年末经肿胀，一些男同连续性恋意味著在整个 LARC 可用期间有不共存现象的、只能预测的肿胀。

8. 可以在哪些手术过程中都放于 IUDs？

子宫上皮细胞活体、镜健康检查、子宫颈电灼或外科手术以及子宫颈上皮细胞抽样，这些手术过程中都可选择放于 IUDs 。与其他女权围绝经期精神长时间子宫肿胀一样，放于 IUDs 的病患者精神长时间子宫肿胀，其所分析其他成因。

9. 子宫颈生物化学侦测确就诊多毛传染的随身携带 IUDs 的水痘病患者其所如何为了让治疗设计方案？

生物化学侦测可碰巧发现多毛。无诊断病症的病患者，不无必需抗菌素治疗，IUDs 可移去在内侍。

10. 不够年期男同连续性恋，装入 IUDs 究竟会受到影响不够年期情节？

随身携带环不够年期时，处理方法有依赖于病患者究竟再度不够年期、孕期大小、IUDs 位置及 IUDs 究竟可见。其所首先断定不够年期的位置，因随身携带环不够年期极意味著是癌变不够年期。对内侍不够年期病患者来说，装入和移去 IUDs 都有一定的几赴援，移去 IUDs 的不当不够年期情节的几赴援大得多。敦促对 IUDs 可见且可人身安全装入的不够年期男同连续性恋，其所装入 IUDs。为了让终止不够年期的男同连续性恋，其所在人工胎死腹中都手术时或本品胎死腹中都同一时间装入 IUDs。

随身携带环不够年期的孕妇，胎盘早剥、胎盘同一时间置、早产、剖宫产、较高显现长大体重儿、睫毛膜胚胎光的发生几赴援明显减低。装入 IUDs 虽可降较高这些疾病的发生几赴援，并不能实际上防治。

11. IUDs 和唯恐孕药移除剂究竟会引致癌变不够年期么？

IUDs 和唯恐孕药移除剂并不会减低癌变不够年期的绝对几赴援，因此，可向有癌变不够年期病史的病患者备有 IUDs 唯恐孕药。

12. 绝经女权其所该什么时候装入 IUDs 或唯恐孕药移除剂？

可用铅 IUD 的男同连续性恋在闭经后可下次 1 年以断定绝经长时间。LNG-IUDs 和唯恐孕药移除剂可引致继发连续性闭经，因此采用这两种唯恐孕药措施的男同连续性恋即使如此唯恐孕药至 50～55 岁（仅有男同连续性恋的绝经时间段）。

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编辑： 高瑞秋