经卵巢切除治疗卵巢颈异位妊娠

阴苞颈上皮巨噬细胞孕期比较罕见，但是一旦漏诊，则会导致致死功能性的溃疡并且需要急症室阴苞开刀。MRI检查流行起来便，阴苞颈上皮巨噬细胞孕期才得以能够晚期病者并且通过一些药物来获得排斥用药的成功。而对于已无生孩子促请的女功能性而言，阴苞开刀也是一种可讫的手段。

现有关于上皮巨噬细胞孕期的登革热报道及登革热分析之后有了很多，但上皮巨噬细胞孕期讫阴苞开刀的登革热却并不过于多。来自美国萨克斯风泰医学中所心的 Alammari 教授等在 Obstetrics & Gynecology 上报道了一个排斥用药失败后讫经阴阴苞开刀的登革热。意欲展示对于已无生孩子促请的女功能性以及排斥用药失败的女功能性，经阴阴苞开刀可以较好地替代对角阴苞开刀，并对病变减小创伤。

登革热

病变，女功能性，39 岁，G6P1A4L1，不肥胖。因大量流血常在下腹疼痛进讫功能性加重入宅。根据末次月经推定，病变怀孕 71/7周。

病变既往有双向情感障碍、慢功能性背疼以及胃食管返流；并且有和忽视巨著。病变述说近期服用过并在入宅时用到过戒断症状，通过尿液毒功能性试验中属实了病变的应为。

病变给予过腹腔调镜胆苞开刀、腹腔调镜卵巢苞肿开刀术以及结肠镜检查，并有一次早产（经阴分娩、胎膜早破导致）、四次怀孕，其中所除此以外两次计划生孩子。

病变入宅时腹水物理稳定，没急症室手术指征。妇科检查可见肠道顺着窥器向外喷涌，并可见腹腔肿胀、腹腔口扩展到将近 1 cm。远出口处腹腔口出口处可以触到并见过孕苞，但孕苞并没掉出腹腔口外。

床旁经阴MRI可见孕苞形态正常，微小有约 1.7 cm，胚芽位处阴苞颈，阴苞腔调内全无孕苞（所示 1）。β-hCG 为 15081mIU/mL。

所示 1 经阴MRI挖掘出阴苞颈出口处有孕苞。阴苞和腹腔，矢状位

在去向中风及可选用药方案后，病变表示同意使用两栖类腔调内静脉注射或（和）下半身应用于 MTX 来进讫排斥用药。医护人员首先在MRI引导下向病变两栖类腔调内静脉注射 MTX50 mg，便病变被收入宅，给予多次下半身 MTX 用药，并加用糖类救下用药（第 1、3、5、7 天肌注 MTX 1 mg/kg；第 2、4、6、8 天四氢糖类 0.1 mg/kg 救下用药）。

在排斥用药后，病变β-hCG 不降反升，达到 29433 mIU/mL，且MRI属实孕苞仍存在。随后病变又用到参与者流血，在提问了进一步用药措施（除此以外阴苞食道栓塞、重复两栖类腔调内静脉注射 MTX 及阴苞开刀）便，病者选择了阴苞开刀。

通过与病变更进一步沟通，在病变入宅 14 天后，医护人员对其进讫了经阴苞开刀。术中所无心肌梗死起因，溃疡量将近 100 ml。术中所挖掘出阴苞颈之后肿胀，但形态仍保持一致明晰。

手术开刀标本如所示 2，从阴苞底到阴苞下段将近 5.8 cm，腹腔长度有约 4 cm。腹腔出口处有一微小有约 3.0 X 2.9 X 0.5 cm 的棕褐色孕苞，孕育层许多组织之后侵扰阴苞颈管前后外侧，并存在穿透功能性内膜。阴苞乳腺内都的蜕膜基质巨噬细胞分泌旺盛。病理属实病变为阴苞颈上皮巨噬细胞孕期。

所示 2 阴苞切下揭示孕苞赶出阴苞颈管前后外侧；蜕膜化的阴苞乳腺

病变术后无心肌梗死起因，术后 1 天即入宅回家。入宅后随访病变恢复良好。

提问：

阴苞颈上皮巨噬细胞孕期占所有上皮巨噬细胞孕期的勉强 1%，起因率将近为 1/9000，但其比输卵管上皮巨噬细胞孕期更易造成致死功能性的大溃疡。临床主要病者依据有：阴苞颈肿胀并不对称扩充或有雪花样外形上；孕期苞被受限制并稳固附在阴苞颈乳腺；阴苞内口废弃。但临床病者是极其不便的，一项对 38 例阴苞颈上皮巨噬细胞孕期的登革热报道揭示临床正确病者率只有 18%。

MRI病者依据主要有：阴苞颈隧道内挖掘出孕苞或者孕育巨噬细胞球状赶出腹腔乳腺；在乳腺与孕苞之间存在腹腔管（说明腹腔隧道内口废弃）；宫腔调内没挖掘出孕苞。MRI，相比之下是经阴MRI能帮助医护人员晚期识别，其病者可靠功能性可高达 81.8%。

许多组织病理学的病者依据主要是：内膜附着出口处对面存在腹腔管腺体；内膜与腹腔之间连接紧密；内膜位处阴苞血管平面不限或者在阴苞前后面腹膜反折位置不限；阴苞体出口处没找到胎儿许多组织。

在MRI流行起来之后，阴苞颈上皮巨噬细胞孕期往往被误诊为不全怀孕然后去进讫计划生孩子。对于发作的大溃疡，有些病变会急症室对角开刀阴苞。在此之后，随着MRI病者的流行起来，保留生孩子新功能的排斥用药得到流行起来。

这些排斥用药除此以外至多或多次的 MTX 用药（加以糖类救下）、MRI引导下 KCl 或者 MTX 两栖类腔调静脉注射、腹腔扩展到加气苞填塞以及食道栓塞。排斥用药的流行起来使需要阴苞开刀的病变越来越少。

无庸置疑，即便是病变之后没生孩子促请，排斥用药仍旧确实是首先考虑的用药模式。当病变排斥用药失败、中风比较严重或者没条件进讫严密监测，并且之后没了生孩子促请时，就要考虑是否进讫阴苞开刀。

在本次报道的登革热中所，病变排斥用药失败，并且身边没能长期提供照料的亲戚或朋友，外科医生受制于她有药物忽视的上曾，慎重审计了病变的中风，表示同意对她进讫经阴苞开刀。除此之外，病变腹水物理稳定、间断功能性流血，外科医生认为经开刀阴苞能够晚期结扎阴苞食道，确实能比对角阴苞开刀能尽快控制溃疡。

总之，通过这个登革热，来自萨克斯风泰医学中所心的外科医生们认为经阴阴苞开刀能减轻病变负担并能尽快控制阴苞血运。但要请注意，孕期晚期、急功能性溃疡以及欺骗内膜炎症的病者不能进讫经阴苞开刀。手术需要由有成果的外科医生主刀，并且要做好输血及改成腹腔调镜手术的准备。

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编辑： 高瑞秋