围绝经期异常子宫出血，活检比刮宫精准度更高

在妇科科室之；还有三分之一是诱发乳房并发症（AUB）的病因，其之中栅绝经期病因九成 70% 以上。2017 年 8 月初 Goldstein 等人对栅绝经期乳房诱发并发症的管理制度进讫了研究课题报告，发表文章于 CLIMACTERIC。下面让我们来一同学习，看看有哪些新近内容。

正因如此，对 AUB 病因进讫仅有面分析的主要情况有数：（1）忽略轻微的病理病症，如帕金森氏症或复杂的值得注意水肿；（2）确定并发症情况，以便适当的外科手拳法。

首先以要搞清 AUB 的病因有哪些，如下平面图所示，可归纳为 PLAM 和 COEIN：

可不留意，病史可不有数方面的历史名人，有数潜在的并发症性疾病，以及常用显然因以次并发症的抗生以次或精油制剂，如大黄，银杏，紫萼，避孕药不具，酮类抗炎药（NSAIDs）和华法则林或对乙酰氨基酚或其化合物。

乳房乳腺组织起来学35 岁至绝经这段时间，发生 AUB 的男人之中 79% 不假定病理诱发

有研究课题发现，35 岁至绝经这段时间，发生 AUB 的男人之中 79% 不假定病理诱发。发生 AUB 的情况显然是因为乳房粗大，比如继发上皮下肌瘤或乳房腺肌病，时会导致宫高音表面积减小，乳房高音减少。以外无妊娠性并发症的男人时会有乳房乳腺病理诱发。因此不能进讫适当的乳腺分析。传统并不认为，刮宫是主要的分析体检，但在在发现科室的乳房乳腺组织起来学令人吃惊。

2012 新近泽西州外科医生学时会（ACOG）公告指出，乳房乳腺组织起来学不能获得足够的标本，当乳房乳腺病症是整体性时相关性较高。如果九成乳房乳腺高音面积的 50% 以上，盲目乳房乳腺组织起来学时会漏诊帕金森氏症。

具体方法体检用作分析 AUB 的乳房的主要具体方法体检是经医学影像

用作分析 AUB 的乳房的主要具体方法体检是经医学影像。然而，并非所有的乳房都非常适合用医学影像体检，例如有肌瘤、以此前做过手拳法、总体成年人或乳房腺肌症等。在这种意味着，另一个考虑是盐水灌注宫高音声学造影（SIS，将容器或凝胶灌注到乳房乳腺高音之中以大幅度刻画乳房乳腺病理学结构）。SIS 可以分辨否假定病理学诱发，还可以分辨是仅有部还是局部诱发。

也可以改用宫高音镜，但更加价格昂贵，而且不能。如果不能，先以考虑科室宫高音镜比较合适。

磁性可以获取一定层面的平面图表缩放，就像我们通过较低增益显微进讫医学影像波体检一样，被并不认为是「显微」的一种，可以认出用双筒看不到的东西。

ACOG 在 2009 年 2 月初发表文章意见并不认为：绝经后男人并发症时，当经医学影像体检乳房乳腺小于或等于 4 mm 时，不不能乳房乳腺组织起来学。但在这种病因之中，不能常用经医学影像波均会体检乳腺厚度，长期到并发症终结。

栅绝经期并发症的外科手拳法

1. 抗生以次外科手拳法

激以次外科手拳法——值得一提的是复方避孕药（ combined oral contraceptives ，COCs），可以纠正由妊娠或妊娠引致的月初经不规则，减少月初经过多，可使月初经失血减少约 50%。COCs 是 HMB 初始管理制度的合理考虑，但对有病理诱发的 HMB 病因的治果较差。 对于那些对雌激以次异类的妇人外科手拳法，可以常用雌激以次外科手拳法或 LNG-IUS 作为替代。

酮类抗炎药——口服 NSAID 是减少 HMB 的极好麻醉药。因为以次显然在诱发新近血管形成之中起作用，导致机制障碍乳房并发症，NSAID 可以减少以次的合成。减少乳房抽搐和并发症量。

氨甲环酸——可以减少并发症，但对于有血栓病变风险的男人是异类的。

2. 乳房乳腺增温

乳房乳腺增温是外科手拳法 HMB 的医学影像替代可讫性，有时候保持一致用作抗生以次外科手拳法吃力，并希望不必要乳房抽脂的病因。但乳房乳腺增温并无法则抑止手拳法风险，多达 38% 接受这种外科手拳法的男人在 4 年后不能大幅度手拳法。

可不将乳房乳腺抽脂视为乳房抽脂的替代可讫性，与此方面考虑保持一致乳房而无不孕愿望的中老年妇人。病因的考虑至关重要，乳房乳腺增温可不限于未不具乳房乳腺癌较高危因以次的绝经此前妇人，并且在增温此前分析之中记录了正常的乳房乳腺组织起来病理构造。

乳房肌瘤的外科手拳法新方法则乳房肌瘤有时候与诱发乳房并发症有关，都有是不规则和/或轻微并发症

1. 非手拳法外科手拳法

非手拳法外科手拳法无法则治愈肌瘤，但可以缓解病因。 在栅绝经期妇人之中，改用这种麻醉药，意在是令人信服地抑止病因，直到更加年期。主要有下述几种：

氨甲环酸——已被用作 HMB 的一线外科手拳法，不时用作不具小肌瘤的病因，但未证显着示对肌瘤有治果。

甲芬那酸——有时候用作痛经的 NSAID 类抗生以次，迄今为止未任何试验推测 NSAIDs 在肌瘤病因之中的益处

释放乳房内系统设计（LNG-IUS）——用作外科手拳法 HMB。 有关肌瘤妇人的研究课题表明，可以抑止月初经病因，但对肌瘤体积无显着因以次。 在 3 年内，LNG-IUS 的参与者排泄的总发生率为 9.6%，在肌瘤假定的意味着，减小到 15.8%。

促性腺激以次释放激以次选择性（GnRH）——可以在肌瘤手拳法之此前常用，减少乳房体积和肌瘤大小不一。但也有些人并不认为，常用 GnRH 时会使肌瘤切除更加吃力，因为时会损害组织起来平面，减小开刀的风险。如果预计在不不能手拳法的病因之中常用高达 6 个月初，在外科手拳法同时开始附加麻醉药以减少雌激以次酶的副作用，例如血管舒缩病因和颚骨有机质密度的失掉。

丝氨酸雌激以次酶调节剂——苯甲酸普利监他（uPA）是目此前临床上可用的唯一丝氨酸孕酮酶调节剂（SPRM），可以抑制 63.1% 妇人闭经，控制 91% 的月初经并发症，对肌瘤的大小不一有一定的功效。米非监酮的抗雌激以次的特性也被用作外科手拳法乳房肌瘤，并且已被确实可以必要地缩小乳房肌瘤和改善生活低质量。

乳房气管病变拳法（UAE）——是乳房肌瘤的一种医学影像外科手拳法新方法则，将乳房气管在两侧用合适的病变剂受阻，最大限度是保持一致乳房、卵巢和颚脊柱周栅结构的同时，完仅有病变所有的肌瘤组织起来。

与 UAE 有关的最常见的疑虑是拳法后疼痛，有时候可以由止痛剂控制。在在发表文章的 Cochrane 评论并不认为 UAE 是一种安仅有必要的外科手拳法乳房肌瘤方面的月初经麻痹的新方法则。由于对不孕和妊娠的因以次目此前还不吻合，对大多数栅绝经期妇人来说，这是一个好考虑。

2. 手拳法外科手拳法

乳房抽脂——对不再开发计划婴儿并完成家属的妇人的既定手拳法外科手拳法，可以解决大多数病因，且满意率较高。

乳房肌瘤抽脂——根据肌瘤的位置分为开腹，腹高音镜手拳法或宫高音镜。最非常适合厚度 5 cm 下述，在乳房高音内的肌瘤。上皮下或锥向乳房乳腺高音，厚度小于 5 cm 的肌瘤可以宫高音镜下切除。如果厚度大于 5 cm，则可以常用两步法则和/或先以此前诸如 GnRH 选择性或 SPRM 的抗生以次。

3. 癌此前病症的外科手拳法

较低度恶性乳房乳腺水肿的外科手拳法，以此前称为有趣或复杂的无异型性水肿，改用保守外科手拳法并均会讫乳房乳腺取样体检。LNG-IUS 对非不典型水肿有良好的治果，成增益较高，顺可不性好。特定发生率的根治性外科手拳法可改用乳房抽脂。

不典型水肿发生率有时候改用仅有乳房及双侧参考资料抽脂外科手拳法。在特定意味着，尤其是不能保持一致不孕机制时，运用大剂量雌激以次外科手拳法。

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编者： 较高丹尼